Желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Многие новоиспеченные родители сталкиваются с явлением, когда кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. Любой врач сообщит, что желтуха у новорожденных встречается часто и, скорее всего, не таит никакой опасности.

Эта проблема носит физиологический характер и в большинстве случаев разрешается без особого вмешательства. Но, к сожалению, в некоторых ситуациях желтушка требует лечения у специалиста. Мамам следует быть внимательными, чтобы вовремя понять, отчего ребенок пожелтел и не допустить развития заболевания.

Почему появляется желтушка?

Пока малыш находился в материнской утробе, он не дышал самостоятельно, а получал необходимый кислород через пуповину с помощью эритроцитов (красных кровяных клеток). Когда ребенок рождается, прежние эритроциты с гемоглобином разрушаются за ненадобностью. В результате их распада вырабатывается билирубин.

У взрослого человека за выведение билирубина из организма отвечает печень, однако у новорожденного она не функционирует в полной мере. Детский организм не способен полностью освободиться от билирубина, и он частично накапливается. Поэтому через какое-то время после рождения, кожа малыша может немного пожелтеть.

Постепенно печень ребенка начинает работать все лучше и справляется с выведением остатков билирубина. Обычно в течение 2-3 недель к малышу возвращается здоровый вид без каких-либо дополнительных воздействий. Но бывают исключения, когда ребенку требуется специальное лечение.

Повышают вероятность возникновения послеродовой желтухи у новорожденных такие факторы, как сахарный диабет у мамы, преждевременные роды, внутриутробная инфекция, гипоксия плода.

Нормы билирубина в крови

Нормы уровня билирубина у новорожденных:

В случае превышения (в первые три недели жизни) отметки в 256 мкмоль/л у доношенных детей (172 мкмоль/л – у недоношенных), новорожденному малышу устанавливают диагноз – «патологическая желтуха». Чтобы определить причину возникновения проблемы и назначить лечение, ребенка необходимо обследовать в условиях стационара.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорожденных возникает примерно в 60–70% случаев и чаще всего проявляется на 2–5 день после его рождения.

Когда уровень билирубина чрезмерно повышается, то он может проникнуть в нервную систему, так как детский организм не успевает его блокировать. Такое состояние осложняет течение болезни и называется «ядерной желтухой». В этой ситуации важные нервные центры подвергаются токсическому воздействию. Как следствие, ребенок становится крайне сонлив, его мучают судороги, он неохотно сосет грудь. Позже может проявиться глухота, умственная отсталость и паралич. Ядерная желтуха – опасное состояние, так что без медицинской помощи не обойтись.

Патологические виды желтухи

Патологическая желтуха у новорожденных встречается гораздо реже, чем физиологическая, однако требует тщательного обследования и лечения под контролем врачей. При патологических видах обнаруживаются дополнительные симптомы, некоторые из них сможет распознать только доктор.

К таким видам желтухи относят: гемолитическую болезнь, механическую желтуху, желтуху грудного молока.

Гемолитическая болезнь

Менее чем у 1% новорожденных, столкнувшихся с желтушкой, определяется гемолитическая болезнь. Причины ее возникновения кроются в иммунологическом конфликте и несовместимости крови ребенка и матери по следующим факторам:

1. по резус-фактору;
2. по группам крови;
3. по различным антигенам.

Гемолитическая болезнь определяется врачами довольно просто. Уже в первые сутки жизни малыша, кожа приобретает желтый цвет с апельсиновым оттенком, слизистые оболочки также желтеют. Уровень гемоглобина снижен, а размер печени увеличен. Ребенок выглядит вялым и сонливым, мышечный тонус снижается.

При гемолитической болезни у новорожденных возрастает в несколько раз риск возникновения ядерной желтухи.

В данном случае может применяться фототерапия, а в некоторых ситуациях не обойтись без переливания крови.

Механическая желтуха

Механическая желтушка возникает в случае нарушений функций оттока желчи.

Ее возможные причины:

• нарушение проходимости желчевыводящих протоков из-за различных патологий;
• артрезия (недоразвитость) желчевыводящих путей;
• кольцевидная поджелудочная железа;
• различные новообразования.

Проявляется такое заболевание на 2-3 неделе жизни малыша. К симптомам механической желтухи можно отнести желтушно-зеленоватый оттенок кожи, стул светлого цвета, увеличение селезенки и уплотнение печени. Чтобы диагностировать заболевание, проводят УЗИ печени, холангиографию и другие виды обследований.

При лечении механической желтухи используют различные виды терапии (хирургическую, медикаментозную, физиотерапевтическую).

Желтуха грудного молока

У некоторых детей возникает желтушка, как реакция организма на наличие некоторых веществ (например, жирных кислот) в грудном молоке. Такие вещества препятствуют выведению билирубина, в результате чего накапливаются его излишки.

Желтуха грудного молока проходит в большинстве случаев к трехмесячному возрасту малыша. При этом других существенных изменений в его состоянии не наблюдается – ребенок хорошо растет и достаточно активен. Такая желтуха у новорожденных не опасна и проходит самостоятельно.

Неонатальная желтуха

Это по своей сути медицинское название желтухи у грудных детей. Именно такой диагноз может прочесть молодая мама в медицинской карточке ребенка, если он «пожелтеет» вскоре после появления на свет. Еще одно медицинское название желтухи – гипербилирубинемия.

Симптомы и проявления желтухи

Желтушка любого вида имеет определенные проявления. Самыми очевидными симптомами являются:

1. пожелтение цвета кожи, слизистых оболочек и белков глаз;
2. показатели биохимического анализа крови (повышенный уровень билирубина).

Такие признаки проявляются обычно на 2–5 сутки после рождения малыша.

При патологических видах желтухи выделяют некоторые различия в особенностях проявления заболевания и дополнительные симптомы:

• кожа может изменить цвет в первые часы после рождения;
• через несколько дней желтый цвет становится более ярким;
• кожные покровы ребенка сохраняют желтый оттенок более 2 недель;
• кожа малыша может приобретать не только желтый, но и зеленоватый оттенок;
• печень и селезенка увеличены в размерах;
• моча становится более темного цвета, кал, наоборот, обесцвечивается;
• общее состояние малыша ухудшается.

Как определить, что у малыша желтушка, находясь дома

Возможна ситуация, когда маму с малышом уже выписали из роддома, а у нее возникли сомнения, нет ли у ребенка желтухи. Изменения цвета кожи не всегда очевидны по причине плохого освещения или красноватого оттенка лица.

Тем не менее, до прихода врача родители могут попробовать самостоятельно определить, нет ли у ребенка проявлений проблемы, и следить за ее развитием.

Для этого необходимо:

1. поднести ребенка к хорошо освещенному месту (свет должен быть естественным);
2. аккуратно прижать кожу малыша пальцем, а затем отпустить;
3. перед тем как кожа вернет свой розовый оттенок, присмотритесь, не пожелтела ли она в зоне надавливания. В случае сомнений сравните цвет кожи с другими участками, повторив процедуру;
4. если участок кожи показался желтым, стоит обследовать таким же образом другие участки на теле малыша, чтобы понять, где заканчивается желтушность;
5. регулярно контролировать, не увеличилась ли зона пожелтения.

Лечение желтухи у грудничка

Способы лечения зависят от вида заболевания. Если желтушка носит физиологический характер, то нужно лишь немного помочь малышу справиться с ней в более короткий период.

В этом случае полезны следующие рекомендации:

— Грудное вскармливание является хорошим средством профилактики и лечения желтухи. Дело в том, что молозиво (вид материнского молока в первые дни после родов) обладает слабительным действием и помогает выведению билирубина вместе с калом. Чем раньше ребенка прикладывают к груди, тем больше шансов у него не столкнуться с проявлениями заболевания.

— Чтобы организм ребенка легче справлялся с перевариванием пищи, маме следует поддерживать специальную диету для кормящих женщин.

— Доступный и эффективный способ – солнечные ванны. Механизм действия такого метода заключается в активной выработке витамина D при попадании на кожу солнечного света. Этот витамин ускоряет процесс выведения из организма билирубина. В теплое время года можно гулять с малышом на улице, а в холодное – расположить детскую кроватку ближе к окну.

— В некоторых случаях, вместо естественных солнечных лучей назначают искусственные. Облучение под специальной лампой называют фототерапией. Во время проведения процедур ребенка размещают под лампой, прикрыв глаза защитной повязкой.

— Если симптомы желтухи выражены очень сильно, то врач может назначить активированный уголь и глюкозу. Активированный уголь вбирает в себя вредные вещества и выводит из организма, в том числе билирубин. Глюкоза, в свою очередь, помогает печени работать более активно.

Патологические виды желтухи лечатся радикальными методами, решение о которых принимает врач в зависимости от диагноза.

Если обнаружена угроза ядерной желтухи, может потребоваться заменное переливание крови. Этот способ используют также в том случае, если у матери и ребенка есть признаки несовместимости по крови. Во время одной процедуры могут обновить до 70% от общего количества крови у малыша. Хотя такая мера способствует избавлению от излишнего билирубина, она может повлиять на общее состояние малыша, ослабив его. Чтобы этого не произошло, используют дополнительные методы лечения: физиопроцедуры, антибиотики и другие.

Для лечения механической желтухи может потребоваться хирургическое вмешательство. После проведения досконального обследования комиссия врачей принимает решение о необходимости проведения операции.

Какие наблюдаются последствия желтухи

Физиологическая желтуха, как правило, не вызывает никаких осложнений и не наносит ощутимого вреда организму ребенка. Патологическая желтуха гораздо опаснее и может сказаться на дальнейшем здоровье малыша, поэтому важно своевременно провести обследование, выявить причины болезни и начать лечение.

При несвоевременном или неэффективном лечении могут возникнуть следующие последствия желтушки у новорожденных:

• Ядерная желтуха может привести к глухоте, судорогам, отставанию в умственном развитии.
• При большом количестве билирубина в крови может снизиться количество альбумина (вид белков), что приведет к альбуминемии.

Если у вашего малыша обнаружили желтушку, не стоит переживать раньше времени. Скорее всего, это явление естественного характера и пройдет довольно быстро.