Как лечить дакриоцистит у новорожденного ребенка

Когда ребенок рождается, плакать со слезами он ещё не может. «Пустить слезу» получиться у него только к концу первого месяца жизни. Поэтому, если слеза выделяется на первой или второй неделе, то это повод для визита к врачу. Нередко в подобных случаях диагностируется дакриоцистит у новорожденных. Эта врожденная патология представляет собой блокирование оттока слезы в полость носа ввиду сужения или заращения носослезных каналов с последующим воспалением и инфицированием слезных образований, а возможно и окружающих тканей.

Патофизиологические изменения

В норме функция слезы заключается в защите глазного яблока ребёнка от высыхания и инфекции. Слеза омывает глазное яблоко. Сначала она выходит сверху в уголке глаза. Постепенно слеза омывает все яблоко и полость конъюнктивы, благодаря мигательным движениям. После этого, вместе со всем, что оно смыла, слеза направляется последовательно в слёзное озеро, слезный мешок, носослезный канал и попадает с полость носа. Но если носослезный канал полностью либо частично обтурирован, то возникает слезостояние.

Причины патологии

Дакриоцистит новорожденных диагностируется у детей до 2-месячного возраста. Причины дакриоцистита разные. Обтурация слезного протока может возникать в результате закупорки его желатинозной пробкой, которая формируется из эмбриональной ткани. Она не даёт возможности слезе отходить, что способствует её застою и скоплением в ней инфекции. Пробка эта имеет место и в норме, но при самом первом вдохе после рождения она должна выходить. Однако, в некоторых случаях носослезный проток у новорожденных закрыт рудиментарным остатком плёнки. Она и мешает выйти желатинозной пробке. Развивается дакриоцистит. Эта причина встречается чаще всего.

Способствуют формированию дакриоцистита и другие факторы. Это различные аномалии развития слезовыводящих путей: излишняя складчатость протоков, сужения канальцев, дивертикулы и полипы, травмы при родах.

Проявления дакриоцистита у новорожденных

Заподозрить закупорку слезных протоков у новорожденных можно уже в течении первых 10 дней жизни малыша.

Страдает, как правило, один глаз:

• он воспаляется, краснеет;
• появляется гной из точки слезного канала, если слегка надавить на слезный мешок;
• появляется слезотечение, возможно, постоянное;
• после сна глазки малыша закисают.

Диагностика

Данной патологией занимается детский офтальмолог. Рекомендуются при необходимости осмотры узких специалистов: аллерголога, отоларинголога.

Диагноз ставится по клиническим данным, осмотру.

1. Для того, чтобы определиться с функциями продукции слезы и её отделения сначала на осмотре ребёнку очищают полость носа и слезного мешка, закапав в нос капли Колларгола.
2. Потом закапывается несколько капель красящего безвредного вещества в глаз и ожидают появления его в носу. Для этого в носовой ход предварительно вкладывают чистую турунду.
3. Оценивают скорость, за которую краситель проделывает путь из глаза в нос.

Дакриоцистография – информативное рентгенологическое исследование, при котором также применяется контрастирование. Оценивается проходимость слезных путей.

Мазок с конъюнктивы делается с целью определить микробную флору, которая находится в коньюктивальном мешке.

Риноскопия заключается в осмотре полости носа риноскопом. При этом по возможности проводят дренирование слезного протока.

Дифференцироваться слезотечение при дакриоцистите нужно с аллергией, конъюнктивитом разной этиологии, простудными проявлениями. Поэтому при появлении слезотечения, которое не проходит, стоит обратиться к врачу.

Различаем дакриоцистит и конъюнктивит

Эти два заболевания значительно отличаются друг от друга. Но дакриоцистит может стать осложнением конъюнктивита и наоборот. И тогда возможны трудности.

1. Причина дакриоцистита – непроходимость слезных протоков, а конъюнктивит формируется при инфицировании конъюнктивы или аллергии.

2. Если дакриоцистит появляется у новорожденного в конце первого месяца, то конъюнктивит во времени не ограничен.

3. При надавливании на проекцию слезного мешка появляется гной либо слеза при дакриоцистите, чего не произойдет при конъюнктивите. Конъюнктивит может иметь гнойные выделения, но они будут незначительны. В глазу при конъюнктивите ощущается жжение и чувство запорошенности.

Какие наблюдаются осложнения

Если не было своевременного лечения или грамотного подхода к терапии дакриоцистита, то у новорожденных он может перейти в хронизацию. Кроме того, дакриоцистит приводит к скоплению гнойного содержимого в слезных образованиях и проникновению инфекции на окружающие их ткани.

Может возникнуть:

• абсцесс;
• панофтальмит (гнойное поражение глаза, опасное слепотой);
• дакриоцистоцеле;
• флегмона орбиты;
• флегмона слезного мешка;
• менингит;
• сепсис.

Лечение дакриоцистита у малышей

Желатинообразная пробка, как правило, самостоятельно рассасывается к 14 дню при отсутствии лечения. Тогда воспаление купируется и происходит выздоровление. Однако, ждать 14 дней можно, если не возникает инфекционных осложнений. Если патология не проходит к 2-недельному возрасту, то проводят хирургическую коррекцию.

Лечение дакриоцистита у новорожденных заключается в применении следующих методов:

1. Медикаментозная традиционная терапия с массажем области слезного мешка.
2. Проведение зондирования канала.
3. Медикаментозные препараты с дополнительным массажем проекции слезного канала.
4. Хирургическое лечение.

Методика массажа при дакриоцистите

Массаж при дакриоцистите у новорожденных зарекомендовал себя эффективным методом. Лечебный эффект его объясняется образованием разницы давления в слезном канале, в результате чего нарушается целостность рудиментарной плёнки и желатинозная пробка выходит. Для этого через каждые пару часов выполняют толчкообразные движения в проекции слезного мешка и протока у новорожденных. Массаж выполняется сверху вниз.

Пред выполнением массажа нужно очистить глазки ребёнка и коньюктивальное пространство от гноя и промыть слабым раствором фурацилина. Указательный палец нужно расположить на внутреннем уголке глаза с направлением на переносицу. Массаж осуществляется указательным пальцем. Нужно слегка надавливать им. Не сильно, но достаточно ощутимо, так как цель его – разрыв пленки. Потом осуществляются резкие движения с нажатиями пальцем вдоль переносицы. Лёгкое и нежное прикосновение не будет эффективным.

Когда палец дойдёт до низа переносицы, то, не отрывая его от кожи, нужно прекратить нажимы, вернуться вновь к началу. Потом массаж повторяется. В течение одного подхода совершается 10-12 движений. После эффективно проведённого массажа появиться гной или слеза из канала. Нужно удалить все тампоном, смоченным отваром ромашки, календулы и закапать антибактериальные капли.

Зондирование слезного канала

Если 2 недели правильного массажа не дали положительного результата, то слезный канал зондируют. Выполняют это после месячного возраста. Если зондирование проведено правильно, то фурацилин, которым промывают каналы после данной процедуры, покажется в носу. После зондирования необходимо применить капли Тобрекс или Флоксал в полость конъюнктивы и зондированный носовой ход. Промывание нужно повторять регулярно на протяжении 2-3 месяцев. Это необходимо для эффективного излечения и борьбы с рецидивами, профилактики воспаления.

Народные методы тоже хороши, однако не стоит применять их в острой стадии и в качестве монотерапии. Пусть они идут параллельно традиционному лечению. Иначе дакриоцистит может перейти в хроническую форму.

Дакриоцистит является одной из первых проблем, с которыми сталкивается новорожденный человечек. Чем раньше начато лечение, тем лучше. Тем больше шансов вылечить его без хирургического вмешательства.